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BON
DE PRELEVEMENT
AUTOMATIQUE MENSUEL |
N° NATIONAL D'EMETTEUR
423699
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| AUTORISATION
DE LA POSTE: PA 30-98 |
J'autorise
l'établissement teneur de mon compte à
prélever sur ce dernier,
si la situation le permet, tous prélèvements
ordonnés par le créancier
désigné ci-dessus. en cas de litige, je pourrai
faire suspendre l'exécution
par simple demande au Secours Islamique. |
| NOM
ET
ADRESSE DU CREANCIER |
Secours Islamique France
58 Bd. ornano - 93285 Saint-Denis Cedex
Tél.: 01 49 17 17 17 |
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Montant en
chiffres (en €)
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Date du
premier
prélèvement
Jour Mois Année
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Nom
et adresse
du teneur de
compte(si différent du donateur)
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Compte à
débiter:
Code banque Code
guichet
numéro de
compte Clé RIB
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Nom
de l'établissement teneur du compte à
débiter:
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adresse
postale de l'établissement teneur du compte
à débiter:
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| Le Secours Islamique se réserve le droit de vous réclamer un
relevé d'identité bancaire(RIB) |