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N° NATIONAL D'EMETTEUR: 423699
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| J'autorise
l'établissement teneur de mon compte à
prélever sur ce dernier,
si la situation le permet, tous prélèvements
ordonnés par le créancier
désigné ci-dessus. en cas de litige, je pourrai
faire suspendre l'exécution
par simple demande au Secours Islamique. |
| NOM ET ADRESSE DU CREANCIER: |
Secours Islamique France
10 Rue Galvani - 91300 Massy
Tél.: 01 60 14 14 14 - Fax: 01 60 14 14 13 |
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Montant total en chiffres(en €):
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| Code Banque: |
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| Code Guichet: |
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| Numéro de compte: |
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| Clé RIB: |
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| Nom et adresse de teneur du compte (si différent du donateur): |
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| Nom
de l'établissement teneur du compte: |
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| adresse de l'établissement teneur du compte: |
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| Date de premier prélèvement: |
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| Le Secours Islamique se réserve le droit de vous réclamer un
relevé d'identité bancaire(RIB) |
